1 Kasım 2018’de, 2 günlük bir fıtık cerrahisi sempozyumu için Belçika’nın Ghent kentine gittim. Çok verimli geçen toplantıdan edindiğim izlenimleri aktarmak istiyorum.
______________________________________________
GHENT FITIK SEMPOZYUMU
Almanya kökenli DynaMesh Şirketi, eskiden beridir, her sene ‘Hernia Masterclass’ adı altında sempozyum düzenler. Daha önce Prof. Dieter Berger yönetiminde Baden Baden, Almanya’da yapılan sempozyuma katılmıştım. Bu sefer, Dr. Filip Muysoms tarafından Ghent’te yapıldı. Toplantıya uluslararası 80’den fazla katılım oldu.
CANLI FITIK AMELİYATI YAYINI
Toplantının 1. Gününde, 4 canlı ameliyat yayını yapıldı. Bunların tamamı robotik platform ile gerçekleştirildi. Yapılan ameliyatlar, sırasıyla; robotik retromüsküler ventral fıtık onarımı #rTARUP, robotik kasık fıtığı #rTAPP, robotik #rIPOM ve son olarak da robotik hiatal fıtık onarımı #rHiHa yapıldı. Organizasyonu yöneten, arkadaşım Dr. Filip Muysoms, Avrupa Fıtık Derneği yönetim kurulu üyesidir. Kendisi, 2 yıl önce, tam da bu zamanlar, Avrupa kıtasında ilk robotik #rTAR ameliyatını gerçekleştirdi. Ben de bu ameliyat yapılırken ameliyathanede yanındaydım. Sonra Facebook’da Avrupa Fıtık Grubunu kurduk. Dr Muysoms, o zamandan beridir de Avrupa bölgesinde robotik fıtık cerrahisinin öncülerinden oldu. Yine, canlı ameliyat yayınına dönelim. Böyle uygulamaların öğretici olduğu tartışılmaz. Ameliyat sırasında karşılıklı iletişim kurulup, aklınıza takılan şeyleri sorma imkanının yanında, değişik detaylar, teknikler öğrenmek mümkün. O gün ameliyat olan 4 hasta da, akşam evine taburcu edildiler. Bu etkileyiciydi.
SUNUMLAR
Sempozyumda sözlü sunumlarda yapıldı. Almanya’dan Patolog Prof. Bernd Klosterhalfen, dünyanın en çok çıkarılmış yama patoloji veri tabanına sahip. 2000 yılında 180 olgu yayınlamıştı. Şimdi bu sayı 6000’e ulaşmış. Yama çıkarılmasının birinci nedeninin yama enfeksiyonu olduğunu ve bu oranın 70% civarında gerçekleştiğini belirtti. İkinci nedenin kronik ağrı olduğunu söyledi. Bu konuda sunumun slaytlarını twitter hesabımda paylaştım, akışı orada görebilirsiniz. LINK
Diğer konuşmacı, İngiltere’den Dr. Toby Hammond, laparoskopik #IPOM tekniğinin geçerliliği üzerine konuşma yaptı. Laparoskopik onarımda, defekt kapatmanın faydalarını yayınlar ile açıkladı. Defekt kapatmanın; daha az seroma, daha az yara yeri problemleri, yama bollaşmasının olmaması gibi avantajlarını anlattı. Yamayı her yönde 5 cm taşırmanın ötesinde, önemli olanın yama/defekt alan oranının olduğunu anlattı. Eğer bu oran 13’ün altında ise nüksün yüksek olduğunu, 16 olduğunda teorik olarak nüksün 0’a düştüğünü belirtti. Temelde, fıtık defekt alanının 4 katı büyüklüğünde yama alanına karşılık geliyor. Bu sunumun slaytları için LINK
Prof. Miguel García-Ureña, Madrid, İspanya’dan komplike karın duvarı fıtık cerrahisi yapan bir cerrah. Konuşmasında, ameliyat fıtığı (İnsizyonel fıtık) önleme tekniklerinde bahsetti. 
Konuşmasının başında, durumu ortaya koydu ve kesi fıtıklarının ne kadar yüksek olduğunu belirtti. Karın kesilerinin kısa ısırık tekniği ile kapatılmasının kanıta dayalı olduğunu yayınlar ile gösterdi. Risk gruplarında, önlem amaçlı yama konmasının, yara komplikasyonlarını artırmaksızın ameliyat fıtığından koruduğunu söyledi. Bu sunumun slaytları için LINK
2017’de Viyana’da yapılan Avrupa Fıtık Kongresinin ev sahibi, Prof. Rene Fortelny, parastomal fıtık önlenmesi üzerine sunum yaptı. Farklı yaklaşımların olduğunu, koruma amaçlı yamanın yeri olduğunu ancak daha çok çalışmanın yapılıp sonuçlarının değerlendirilmesi gerektiğini özetledi. İlginç bir bilgi; bel çevresinin parastomal fıtık gelişimi için bağımsız risk faktörü olduğunu, bel çevresi >100 cm olanlarda, parastomal fıtık gelişme riskinin 75% olduğunu söyledi. Obezitenin zaten bir risk faktörü olduğunu, bel çevresi >100 cm olan hastalarda koruma amaçlı yama konulmasını tavsiye etti. Kalıcı kolostomide koruma amaçlı ama konması için net veri olduğunu vurguladı! Bu sunumun slaytları için LINK
Aachen, Almanya’dan Prof. Uwe Klinge, yamaların mekanik ve biokimyasal yapıları üzerine detaylı bir sunum yaptı. Yama materyallerinin vücut tarafından mekanik ve kimyasal değişime tabi tutulduğunu, oluşan eflmasyonun komplikasyonları belirlediğini belirtti. Polyester polimerli yamaların degredasyon ve hidrolize uğradığını, polipopilenin ise oksidayona uğrayarak yüzey hasarı ve kırılmalara maruz kaldığını belirtti. PVDF polimerin ise en dayanıklı ve uygun materyal olduğunu çalışma sonuçları ile gösterdi. Şekil verilmiş yamaların (plug ve benzerleri), kaplanmış ya da başka polimer eklenmiş yamaların sorunlu olduğunu örnekler ile gösterdi. Bu sunumun slaytları için LINK
MR GÖRÜNÜR YAMA
Radyoloji Uzmanı Dr. Roel Beckers (Ghent, Belçika), MR’da görünür yamaların klinik uygulamarınan bahsetti. DynaMesh şirketi, PVDF polimerli yamalarına nano boyutta demir atomları ekleyerek, bu yamaların manyetik alan prensibi ile çalışan MR görütüleme cihazları ile görünür hale gelmelerini sağlamış. Bunun önemli faydaları var. Daha önceki yama konusunda yazdığım blog yazılarımda da belirttiğim gibi, yamalar radyolojik olarak görüntülenemezler, ta ki bu yamalar üretilene kadar. LINK Nüks, kronik ağrı gibi sorunlarda yamanın durumunu bilmek, tanı koymada, tedavi planını belirlemede bize önemli bilgilere verecektir. Bunun dşında zaman içinde yamaların vücudtta ne gibi mekanik değişimlere uğradığını incelemede görüntüleme en önemli araçtır. Bu sunumun slaytları için LINK
SİLİKON TEMELLİ 3D FITIK MAKETİ
En etkileyici sunumlardan biri, silikon temelli maketler ile yapılan eğitici modellerdi. Bu sunumu, İsviçre’den Prof. Ulrich Dietz yaptı. Teknolojinin getirdiği güzelliklerden biri bu. Karın duvarı modelleri, 3D yazıcılarda üretilerek, fıtık onarım tekniklerini, cerrahlara güven ile göstermek mümkün. Hayvan laboratuvarlarında domuzlar üzerinde canlı ameliyat, ya da taze kadavralarda çalışmalar oldukça pahalı ve zahmetli. Bunun gibi modeller oldukça gerçekçi ve mekan ihtiyacı yok. Daha ucuz ve daha çok kişiye ulaşılabilir. Bunun üzerine eğilmek gerekiyor. Bu sunumun slaytları için LINK
ANTİBİYOTİK KAPLI YAMA!
DynaMesh Şirketi, oldukça yenilikçi bir şirket. Çok güzel ürünler geliştiriyorlar. Sizin ile bir dedikodu paylaşayım: Daha önce de bahsettim; antibiyoik kaplı yamalara ihtiyaç var. Grade 1 yaralarda (Temiz sınıf) sorun yok. Ancak Grade 2 ve 3 yaralarda (Temiz-kontamine ve kontamine) yama koymak gerçekten riskli. Şimdilik, bu tür hastalarda, risk durumunu da değerlendirerek, geniş porlu yamalar kullanıyoruz. Yama enfeksiyonu gereçkten ciddidir. Çoğu olguda yamayı kurtarmak mümkün olmaz. Yamanın tamamen çıkarılması gerekir. Örneğin, senaryolar ile anlatayım: fıtık ile eş zamanlı safra kesesi ameliyatı yapmak, biraz daha ileri gidecek olursak, eş zamanlı mide ya da bağırsak rezeksiyonu yapmak, ya da fıtık onarımı sırasında bağırsağın açılması gibi istenmeyen durumlarda, enfeksiyona dirençli yamalara ihtiyaç var. Standart komplike karın duvarı fıtıklarının ameliyatında, yamayı antibiyotikli solüsyon ile yıkıyoruz. Faydalı olduğuna inanıyoruz. Bu konuda net bir yayın yok. Ancak, yavaş salınımlı antibiyotik yüklü yamalar, işe yarayacaktır. İmplante edildikten sonra, en az bir ay cerrahi alana antibiyotik etkin düzeyleri sağlanması işe yarayacaktır. Bu konuda deneysel çalışmalar var. DynaMesh’in, 2 yıl içinde bu tür bir ürünü kullanıma sunacağı dedikodusunu paylaşıyorum. Kullanılacak antibiyotik sanırım gentamisin olacak.
DynaMesh Şirketinin çok güzel bir internet sitesi var: https://www.dyna-mesh.com/ Burada detaylı ürün bilgisine ulaşmak mümkün. Ülkemizde de temsilci iş ortaşı şirket Tutku Sağlık: http://tutkusaglik.com/ Dynamesh’i sosyal medya hesapları olmaması konusunda eleştirdim ve en azından kurumsal olarak Facebook ve Twitter hesaplarının olması gerektiğini belirttim. İnternet sitleri genellikle kurumal kimlik düzeyinde kalıyor. Sık güncellenmiyor. Halbuki, sosyal medya hesapları çok aktif, günlük kolayca takip edilebiliyor. Bu konuda profesyonel yardıma ihtiyaçları var.
GHENT
Son olarak Ghent’ten bahsedeyim. Bu, benim 3. ziyaretim oldu. İlki, 2011’de 33. Avrupa Fıtık Kongresi burada yapılmıştı, ona geldim. 2. Ziyaretim, yukarıda bahsettiğim gibi, Avrupa kıtasında ilk yapılan rTAR ameliyatı içindi. Uçak ile Brüksel’e gidiyorsunuz, oradan 45 dakika uzakta. Her seferinde biraz gezme imkanım oldu. Tarihi dokusunu korumuş bir şehir. Fazla kalabalık değil. Biraları meşhur. Güzel havada, keyifli bir haftasonu için ideal. Dinlendirici. İçinde Venedikvari kanallar var, tekne ile gezilebiliyor.
